Adaptación al pacto sindical de 30 pacientes/día. Un modelo flexible basado en XIDE, con estructura de agenda definida, garantía de acceso al paciente y contingencia compartida.
01 · Contexto
El pacto sindical y la realidad asistencial
El nuevo acuerdo establece un máximo de 30 pacientes citados por médico y día. Para ilustrar el impacto, tomemos un centro hipotético con 4 médicos y 150 pacientes/día de demanda: la reducción supone casi un tercio de la actividad, y solo es viable con un rediseño integral del circuito.
30
Máximo pacientes / médico / día (pacto)
45
Media actual habitual por médico
4
Consultas médicas (ejemplo hipotético)
150
Demanda real diaria (ejemplo)
120
Capacidad máxima en el ejemplo (4 × 30)
30
Déficit diario en el ejemplo
02 · Problema
El círculo vicioso de la demanda presencial
Cuando no hay huecos visibles en la app, el paciente acude presencialmente, saturando más la agenda y reduciendo aún más los huecos futuros.
No hay huecos en la app
→
Paciente acude presencialmente
→
Se satura la agenda con demanda espontánea
→
Menos huecos en la app
↩
Riesgo
La agenda de 30 no puede ser un bloque indiferenciado
Si los 30 huecos son genéricos, se llenarán de burocracia y demanda banal. No resolverá ni la cronicidad ni la urgencia. La clave es estructurar por tipos: programadas, demanda clínica, trámites y colchón de seguridad.
Riesgo
La contingencia no puede ser un cajón desastre
Si la agenda de contingencia admite todo (renovaciones, analíticas no urgentes, informes rutinarios, "quiero comentar varias cosas"), colapsa en 2 horas. Debe estar filtrada por criterio clínico y administrativo, con motivos de consulta definidos.
03 · Propuesta
Cuatro pilares del nuevo modelo
Un marco común con objetivos claros y flexibilidad en la ejecución para cada centro.
🛡️
Pacto sindical
Máximo 30 pacientes citados por médico y día. Innegociable.
⏱️
Garantía 72h
El paciente siempre encuentra cita en la app en un máximo de 3 días.
🔄
Contingencia flexible
Cada centro elige su modelo. Compartida, filtrada y con criterios claros.
🩺
Red de Enfermería
Agenda paralela + protocolo XED para absorber demanda resoluble sin médico.
04 · Garantía al paciente
Cita asegurada en 72 horas
El compromiso que rompe el círculo vicioso: si siempre hay hueco en la app, el paciente no necesita acudir presencialmente.
72h
Cita garantizada a través de la app
El paciente elige: rapidez o continuidad asistencial. Los 4 médicos funcionan como pool compartido: los huecos de uno compensan la saturación de otro.
Opción A
Cita con tu médico en máximo 72h
Opción B
Cita con otro médico en 24-48h
05 · Estructura de agenda
Los 30 huecos, desglosados
La agenda de 30 debe estar estructurada en bloques por tipo. La siguiente distribución ha sido diseñada para entornos de alta presión asistencial (media previa ~45 pac/día).
12
Programadas
~40%
11
Demanda clínica
~37%
5
Recetas / Trámites
~17%
2
Colchón seguridad
~6%
Criterio
¿Por qué no más de 12 programadas?
La consulta programada en AP suele requerir más tiempo: crónicos complejos, revisiones, salud mental, incapacidad temporal, educación terapéutica. Si se ponen más de 12, la agenda deja de ser flexible y el mismo día se vuelve inmanejable.
Criterio
¿Por qué no más de 5 recetas/trámites?
Si no se acotan, se convierten en un sumidero. Muchas recetas no deberían terminar en acto clínico médico: pueden resolverse por renovación protocolizada, circuito de enfermería o gestión administrativa.
Distribución por bloques horarios
En lugar de huecos sueltos dispersos, se recomienda organizar la jornada en bloques temáticos. Esto mejora el control de la consulta: las programadas no desaparecen, la demanda no invade todo, y la burocracia no rompe el ritmo.
Inicio de jornada
2–3 demandas
Absorción de la demanda temprana del día.
Bloque central 1
4 programadas
Crónicos, revisiones, salud mental, seguimientos.
Bloque intermedio
2 demandas + 1 trámite
Alternar demanda con gestión sin romper ritmo.
Bloque central 2
4 programadas
Segundo bloque de consulta programada.
Tramo final
3 demandas + 1 resultado/receta
Demanda restante y gestiones de cierre.
Último tramo
2–3 huecos de seguridad
Colchón para incidencias reales y gestión final.
06 · Modelos de contingencia
Cada centro elige su modelo
No se impone una fórmula única. Se definen objetivos (30 pac/día, garantía 72h) y cada centro organiza la contingencia según sus recursos y cultura de equipo.
Modelo A
Médico rotatorio dedicado
Un médico al día se dedica exclusivamente a contingencia. El centro funciona con 3 agendas programadas + 1 de urgencia.
Separación clara entre programada y urgente
Rotación equitativa entre el equipo
Fácil de entender para el paciente
Modelo B
Contingencia repartida
Los 4 médicos pasan consulta normal pero cada uno reserva huecos para contingencia (ej: 25 programables + 5 urgencias).
4 médicos activos todo el día
Más capacidad programada total
El paciente ve a su propio médico
Modelo C
Híbrido flexible
Parte del equipo rota con el modelo A mientras uno o varios médicos gestionan sus propias urgencias al estilo B.
Respeta preferencias individuales
Adaptable a equipos heterogéneos
Funciona en centros ya organizados
Modelo D
Enfermería primero
Todo paciente a demanda pasa primero por enfermería (protocolo XED), que resuelve lo que puede y solo deriva al médico si es necesario.
Reduce carga médica significativamente
Resolución rápida de demandas menores
Alineado con el protocolo XED de XIDE
Modelo E
Franjas horarias
Mañana para citas programadas y de app. Última franja del día para demanda espontánea concentrada.
Concentra el "caos" en un tramo previsible
Mañanas tranquilas para consultas complejas
Compatible con bloques horarios de agenda
Modelo F
Médico exprés
Un médico hace consultas rápidas de 5 min: recetas, partes, dudas simples. Libera huecos de los demás para consultas complejas.
Alta rotación de consultas menores
Libera agenda para patología compleja
Reduce tiempos de espera percibidos
Modelo G
Teleconsulta de filtro
Antes de dar cita presencial, enfermería o médico hace llamada rápida para valorar si realmente necesita acudir.
Reduce presencialidad innecesaria
Resuelve dudas sin ocupar agenda
Complementa cualquier otro modelo
07 · Sistema XIDE
Motor de decisión integrado
XIDE (Xestión Integral da Demanda en Equipo) es el sistema ya implantado que, a partir del motivo de consulta del paciente, genera automáticamente tres dimensiones de citación. No es un triaje: es una solución integral que involucra a todo el equipo de AP.
👤 Profesional de atención
Medicina de Familia
Enfermería
Odontología
Matronas
Trabajo Social
Farmacia
Administrativo (agenda propia)
Con orden de preferencia y opción de cita doble
⏱️ Tiempo de atención
Ordinaria — primer hueco disponible
No día — dentro de la jornada laboral (≤7h)
Inmediata — máximo 15 minutos
📋 Modo de atención
Presencial — visita en el centro
Telefónica — llamada inicial
1
Paciente llega a demanda
No ha podido o no ha querido citar por la app.
2
PSX recibe e identifica en SIGAP
Se abre XIDE Adulto o XIDE Pediátrico según la edad.
3
Introduce motivo de consulta (palabras clave)
XIDE sugiere motivos conforme se teclea. Se selecciona el correcto. Puede haber segunda pregunta (Sí/No).
4
XIDE genera instrucciones de citación
Profesional + Tiempo + Modo + Info adicional (protocolos XED, COVID, etc.).
5
PSX enruta según el modelo del centro
La salida de XIDE se dirige al recurso definido en la tabla de enrutamiento.
6
Paciente acepta o rechaza
El paciente decide. Nadie se va sin atención o sin cita confirmada.
Funcionalidad
Casos especiales de XIDE
XIDE puede proponer cita doble (ej: Enfermería + Medicina de Familia para fiebre con protocolo COVID), profesional por orden de preferencia (ej: 1. Odontología → 2. Medicina de Familia para flemón), e información adicional con protocolos específicos. Si el motivo no existe, el PSX puede proponer un nuevo término.
08 · Niveles de enrutamiento
Tres niveles para clasificar la demanda
Criterios homogéneos para decidir dónde va cada paciente, según la salida de XIDE y la disponibilidad del centro.
🟢 Nivel A · Agenda ordinaria (30)
Todo lo que puede esperar y tiene hueco en la agenda del médico.
Programadas ya citadas
Revisiones de crónicos
Resultados de analíticas
Seguimiento IT
Ajustes terapéuticos no urgentes
Problemas subagudos
🔵 Nivel B · Demanda del día (dentro de agenda)
Patología que necesita verse hoy pero cabe en los huecos de demanda del médico.
Patología aguda leve/moderada
Reagudizaciones sin gravedad
Clínica nueva que requiere valoración hoy
Dudas terapéuticas inmediatas
🔴 Nivel C · Contingencia
La agenda del médico está cerrada. Va al recurso de contingencia del centro.
Demanda urgente no demorable
Incidencias clínicas del día
Pacientes desplazados
Ausencias sobrevenidas
Picos de demanda
Exclusiones de contingencia
Qué NO debería entrar en contingencia
Renovaciones ordinarias de crónicos estables, revisión de analíticas no urgentes, informes rutinarios, trámites demorables, "quiero comentar varias cosas", seguimiento de procesos crónicos sin descompensación. Esto va a Nivel A (agenda ordinaria, primer hueco disponible).
09 · Tabla de enrutamiento
Cada salida de XIDE, un destino claro
Tabla configurable: cada centro elige su columna (modelo de contingencia) y las salidas de XIDE se dirigen automáticamente al recurso correcto.
Salida XIDE (Tiempo + Modo)
Modelo A
Modelo B
Modelo C
Modelo D
No día · Presencial
Médico contingencia
Hueco demanda del día del propio médico
Según config. del médico
Enfermería XED → médico si necesario
No día · Presencial (Enf. + MF)
Enfermería + médico contingencia
Enfermería + médico disponible
Enfermería + según config.
Enfermería XED primero
Ordinaria · Presencial
App 72h · propio médico
App 48h · otro médico / 72h propio
App 72h · propio médico
App 72h · propio médico
Ordinaria · Telefónica
Agenda telefónica
Agenda telefónica
Agenda telefónica
Agenda telefónica enfermería
Inmediata · Odontología
Odontología → MF si no disponible
Odontología → MF si no disponible
Odontología → MF si no disponible
Odontología → MF si no disponible
Enfermería directa
Agenda enfermería
Agenda enfermería
Agenda enfermería
Agenda enfermería
Recetas / Administrativo
Gestión administrativa
Gestión administrativa
Gestión administrativa
Gestión administrativa
Paciente no comunica motivo
Ordinaria · Telefónica · MF
Ordinaria · Telefónica · MF
Ordinaria · Telefónica · MF
Ordinaria · Telefónica · MF
10 · Indicadores de seguimiento
Si no se mide, no funciona
Revisión semanal las primeras 4–6 semanas para ajustar el modelo. Si no se mide, la agenda de 30 parece que funciona pero solo desplaza carga a otro sitio.
📊
Pacientes reales / médico / día
¿Se cumple el límite de 30?
🔄
Pacientes enviados a contingencia
¿Cuántos y cuántos eran realmente no demorables?
↩️
Contingencias rebotadas
¿Cuántas vuelven al médico? Indica mal filtrado.
📅
Demora media de programada
¿Se mantiene dentro de la garantía 72h?
📋
Huecos consumidos por recetas/trámites
¿Están dentro del límite de 5?
🔁
Reconsultas en 48–72h
Reconsulta alta puede indicar resolución insuficiente.
🌡️
Percepción de sobrecarga
Encuesta breve al profesional. Dato cualitativo esencial.
📱
% citas por app vs. presenciales
El objetivo es que la app sea el canal principal.
Transición
Implantación gradual
Se recomienda una transición a 32–34 actos las primeras 4–6 semanas antes de bajar a 30, especialmente en centros con media previa de 45. Pasar de 45 a 30 de golpe supone una reducción de casi un tercio que solo se sostiene si el sistema alrededor absorbe esa diferencia.